胫骨近端治疗截骨矫治膝内翻 _生活经验

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导读：2001至2004年，我院采用胫骨近端截骨和植骨矫治膝内翻28例，经过1～6年随访，发现手术取得令人满意的效果。……
2001至2004年，我院采用胫骨近端截骨和植骨矫治膝内翻28例，经过1～6年随访，发现手术取得令人满意的效果。在临床资料中，我院接待男患者19例，女患者9例；年龄在12～39岁之间，平均年龄21岁。患者均膝内翻19度～40度，平均30度，跛行或显鸭步。经过检查，患者中胫骨近端骨骺损伤14例，胫骨内髁骨折复位不良4例，胫腓骨上段粉碎性骨折畸形愈合9例。
我们的手术方法主要是在小腿上段前内侧作一弧形切口，显露胫骨上段前内侧，与胫骨弧形畸形中点切断骨膜和胫骨，用两把平宽骨凿插入胫骨截骨端，如胫骨平台塌陷所致膝内翻，则胫骨近端向上撑开：如胫骨内收致膝内翻，则胫骨截骨远端向下向外撑开，如膝内翻角度大，则须作小腿外侧切口显露腓骨，并斜形切断或截除一段腓骨，再矫正胫骨畸形和膝内翻，凿取适当大小髁骨块，修整后，嵌入胫骨内侧截骨端，采用斯氏针交叉或斯氏针平行固定远，近端和髁骨块，缝合伤口，术后积极行股四头肌锻炼，七周后练习膝关节活动。手术治疗效果良好，大部分患者在术后一周伤口愈合，截骨端均在7～9周达骨愈合，膝关节伸屈活动正常，双下肢等长，无跛行。
由于人体正常的胫骨和股骨均成70度左右的外翻角，当直立或行走时，胫骨内、外侧髁骨所受的生物应力基本是相等的，外伤后膝内翻，破坏了正常股，胫轴线应力关系，当下肢负重行走时，胫骨内外侧髁所受的应力不平衡，即内侧髁大，外侧髁小。如发生在儿童患者身上，内侧髁压力过大会影响其发育，加重膝内翻。成人由于髁压力不均等，膝关节的副韧带所受的张力的不一致，会导致膝关节侧副韧带和关节囊松弛,关节不稳，膝关节间隙的压力分布异常，内侧半月板容易磨损，胫骨内髁关节面损伤，可导致骨关节炎。因此膝内翻应及时矫正,防止发生膝关节骨性关节炎。
对于膝内翻的治疗，以往我院采用胫骨楔形截骨矫正术，但部分患者内翻角度大，楔形截骨后出现患肢短缩，轻微破行。在以上患者的治疗中，采用胫骨近端内侧截骨撑开植骨，保持了肢体长度，在患者术后随访中，患者双下肢均等长，无跛行。胫骨截骨后内侧撑开呈楔形，其骨缺损处空间用髂骨块充填，截骨端与骨块间紧密接触，肌肉收缩时，骨间产生一种应力刺激，有利于骨愈合。
我们采用小腿上段前内侧弧形切口，显露胫骨近端，胫骨前内侧骨膜连同皮肤向内翻，胫骨截骨植骨，伤口缝合后，截骨端和植骨块位于皮下组织和骨膜内，不在切口下，伤口容易愈合，以上患者术后伤口均一期愈合。为防止术后膝关节活动障碍和肌肉萎缩，术前、术后我们院积极指导患者练习股四头肌收缩运动，防止肌肉萎缩和关节粘连，术后七周练习膝关节伸屈活动，以上患者膝关节活动均正常。
作者简介：
金锋：出生年月， 1977年5月,学历：本科, 职称：医师
【胫骨近端治疗截骨矫治膝内翻】工作单位：保定市法医医院
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